Crise d'epilepsie chez l'enfant

Crise > 5 minutes:

  • Voie: Valium 0,2mg/kg IV en 5 min ( MAX 5 ou 10mg)
  • Pas de voie:
    • IntraRectal: Valium 0,5mg/kg
    • Intra-Jugal: Buccolam 0,2mg/kg

Définition état de mal épileptique: Crises continues ou succession de crises sans amélioration de la conscience ou persistance de troubles neurologiques focaux sur une période de 20-30 minutes


 



  • IR : intra-rectal
  • IJ : intra-jugal
  • VAS : voies aériennes supérieures
  • CO : monoxyde de carbone
  • ADTC : antidépresseur tricyclique
  • EP : équivalent phénytoïne
  • IVC : intra-veineux continue
  • SI : soins intensifs
  • CAA : chromatographie des acides aminés sanguine et urinaire
  • CAO : chromatographie des acides organiques urinaires
  • HED : hématome extra-dural
  • HSD : hématome sous-dural
  • HTIC : hypertension intra-crânienne

Médicaments anti-épileptiques

MEDICAMENT

DCI/DC

Voie d’admi

PRESENTATION

DILUTION (réa ped)

Dose de charge (DC)

Dose d’entretien (DE)

Effets indésirables (EI) à surveillance

1⁄2 vie d’élimi nation

DIAZEPAM IR

VALIUM®

2ml = 10mg

DC: 0,5mg/kg 

max 10mg

EI : Somnolence, détresse resp, apnée, hypoTA

-> Cardio-respiratoire

32 à 47 h

DIAZEPAM IV

VALIUM®

2ml = 10mg

DC :0,2mg/kg IVL 5min

max 5mg < 5ans

max 10mg > 5ans

EI : Sédation, détresse resp, apnée, hypoTA

->Cardio-respiratoire

32 à 47h

MIDAZOLAM IJ Solution Buccale

BUCCOLAM®

Seringues pré-remplies Administration

intra-jugale

3mois - 1an 0,5ml = 2,5mg

1 - 5ans :1 ml = 5mg

5 - 10ans : 1,5 ml = 7,5mg

10 - 18ans : 2ml = 10mg

EI : Sédation, détresse respiratoire, hypoTA

-> Cardio-respiratoire

30 à 200min

CLONAZEPAM IV, SNG

RIVOTRIL®

1ml = 1mg

Dilution avec diluant (1ml)

soit 2ml = 1mg

DC : 0,05mg/kg IVL 2min max 1mg

DE : 0,1mg/kg/6h max 2mg

EI : Sédation, dépression resp, hypoTA, hyper- sécrétion bronchique, nausée, hypersialorrhée,

20 à 60h

FOSPHENYTOIN IV

PRODILANTIN®

EP = équivalent phénytoïne

10ml = 750mg

 =500mg EP Dilution sérum phy: 25mg/ml

DC : 15mg/kg d’EP = 23mg/kg Prodilantin 

IVL 5 min (=vitesse max 3mg/kg/min)

DE : 5mg/kg/8h d’EP = 7mg/kg/8h

Prodilantin IVL 5min (=Max 1000mg ou1mg/kg/min)

Doses à adapter à dilantinémie/24h

EI : dépression SNC, hypoTA, troubles rythme

->Dosage H2 : si <15mg/l faire 5mg/kg à H4 sinon faire à H8. Dilantinémie/24h (objectif = 15-25mg/l)

10 à

15h

PHENOBARBITAL IV

GARDENAL®

2ml = 40mg

4ml = 200mg

Dilution eau PPI

DC : 20mg/kg <2 ans, 15mg/kg >2ans

IVL 20 min Max 1g ou 100mg/min

DE : 5mg/kg/24h IVL 20min

EI : sédation, dépression respiratoire, hypoTA

-> barbitémie : 20μg/ml

40 à 70 h

MIDAZOLAM IV

HYPNOVEL®

5ml = 5mg

10ml = 50mg

DC : 0,15mg/kg IVD, à répéter 2 fois si besoin pour arrêt des crises

DE : 0,12mg/kg/h IVC, augmenter par pallier de 0,12mg/kg/10min jusqu’à arrêt des crises (max 1,4 mg/kg/h)

EI : Sédation, détresse respiratoire, hypoTA

-> Cardio-respiratoire

30 à 90 min

(3-10ans)

THIOPENTHAL IV

NESDONAL®

20ml = 200mg

DC : Bolus de 1 à 2 mg/kg pour obtenir EEG isoélectrique

DE : 1 à 3mg/kg/h IVC

EI : hypoTA ++ (amines)

-> Uniquement sous contrôle EEG continu

10 à

12h


Etiologie - Cause aigue

Métabolique

Hypoglycémie

Hyperglycémie

Hyponatrémie

Hypocalcémie

Mal. métabolique

Dextro, iono

Gaz du sang

Lactate,CAA,CAO

Ammoniémie

Cétonurie (BU)

Infectieux

Méningite

bactérienne,

virale,

encéphalite,

Neuropaludisme

NFP, CRP, PCT, Hémoc

PL : cytochimie, bactério + PCR viro (protocole encéphalite) + interféron α

±Frottis, goutte épaisse

±Peau(purpura), porte entrée

Toxiques

-Médic, ADTC

-CO

Toxique sang et urine,

HbCO

Infectieux (50%)

Méningite

bactérienne,

virale,

encéphalite,

Neuropaludisme

NFP, CRP, PCT, Hémoc

PL : cytochimie, bactério + PCR viro (protocole encéphalite) + interféron α

±Frottis, goutte épaisse

±Peau(purpura), porte entrée

Autres

Trauma (HED,HSD)

HTA, HTIC

AVC, tumeur

TDM cérébrale

IRM cérébrale de diffusion si pas de cause retrouvée avec TDM normale