Définitions

  • Elimination d’une quantité anormale de selles liquides (> 300 gr / 24h)
  • Syndrome cholériforme : diarrhée aqueuse profuse « eau de riz » sans fièvre (mécanisme toxinique)
  • Syndrome dysentérique : selles afécales, glairo-sanglantes, douleur abdominale et fièvre (mécanisme invasif)
  • Syndrome gastro-entérique : selles liquides, douleurs abdominales, vomissements et ± fièvre. Tous les entéropathogènes peuvent être en cause.

Critère de gravité de la déshydratation du nourrisson

Perte de poids

Déshydratation

Signes cliniques

< 5%

Légère

Soif, muqueuses sèches

> 5% - < 10%

Modérée

Pli ébauché, fontanelle déprimée, yeux cernés

>10%

Sévère

Pli franc, oligurie, langue rôtie, troubles de la conscience, hypoTA, tachycardie, coma

>15%

Risque vital

 

Se référer au protocole déshydratation aigüe section pédia


Indications de la coproculture

  • Diarrhée avec signes de gravité
  • Syndrome dysentérique
  • TIAC (Toxi-Infection Alimentaire Collective) c’est à dire à partir de 2 cas
  • Retour de voyage en zone tropicale
  • Patients immunodéprimés
  • Diarrhée post-antibiotique (recherche des toxines de Clostridium difficile).

Traitement symptomatique de la diarrhée

  • La réhydratation est essentielle, le plus souvent par voie orale (SRO soluté de réhydratation orale)
  • Les pansements intestinaux de type smectite et le racécadotril peuvent être utilisés
  • Les anti-péristaltiques type lopéramide sont contre-indiqués avant 30 mois et dans les formes invasives.

Prophylaxie

La prévention de la transmission repose sur l’hygiène de l’eau, de l’alimentation et des mains.


Traitement antibiotique empirique

Situation clinique

Traitement

Durée

Syndrome  cholériforme

Forme modérée

Traitement symptomatique

Si inefficace à 24-48h, 

azithromycine 1000 mg 

ou ciprofloxacine 500mg x 2

1 jour

Forme grave

Traitement symptomatique

+azithromycine 1000 mg

ou ciprofloxacine 500mg x 2

 

Turista

Traitement symptomatique

Si inefficace à 24-48h, azithromycine 1000mg

Syndrome dysentérique

Ciprofloxacine 500mg x 2/j

ou azithromycine 500 mg/j le 1er j puis 250 mg/j

3 à 5 j max 

(jusqu’à arrêt de la diarrhée)

 


Traitement antibiotique documenté

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