Une Antibiothérapie probabiliste n’est indiquée qu’en cas de sepsis sévère et/ou végétation à risque embolique majeur (>1cm) et/ou en cas d’hémoculture positive mais en attente de l’identification si pas d’orientation microbiologique à l’examen direct. Prélever impérativement des hémocultures avant mise en place de l’antibiothérapie. Antibiothérapie à adapter dès l’identification microbiologique.

Valves natives et prothétiques + de 12 mois

  • Streptocoques
  • Staphylocoques
  • Entérocoques

1er choix

  • Amoxicilline IV 200mg/kg/J en 4 à 6 injections
  • + (cl)Oxacilline IV 200mg/kg/J en 4 à 6 injections
  • + Gentamicine IV 3mg/kg/J en une injection

Alternative

  • Pour allergiques à la pénicilline
  • Vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
    • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
    • administration continue: Céq = 25-40 mg/L
  • + Gentamicine IV 3mg/kg en une injection

 

V. prothétiques récentes (- de 12 mois)

  • SAMR
  • S coag neg MR
  • Streptocoques
  • Enterocoques

1er choix

  • Vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
    • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
    • administration continue: Céq = 25-40 mg/L
  • + Gentamicine IV 3mg/kg en une injection
  • + Rifanpicine 900 - 1200mg IV ou PO en 2 ou 3 prises

Alternative

  • Schéma proposé mais ne figurant pas dans les recommandations
  • Daptomycine IV 10 mg/kg/J
  • + Céfotaxime IV 200 mg/kg/J en 4 à 6 injections
  • + Gentamicine IV 3mg/kg en une injection

Sources Antibiolor http://www.antibiolor.org/?page_id=24