Non compliquée, sur valve native

Absence de localisation extracardiaque et évoluant depuis moins de 3 mois

Streptocoques sensibles à la pénicilline G (CMI ≤0,12mg/l)

1er choix

  • Pénicilline G IV 200-300 000 U/kg/j
  • ± Gentamicine IV 3 mg/kg x1/j ou nétilmicine 5-6 mg/kg X1/j

         OU

  • Amoxicilline IV 100 mg/kg/j
  • ± Gentamicine IV 3 mg/kg x1/j ou nétilmicine 5-6 mg/kg X1/j

         OU

  • Ceftriaxone IV 2g/j
  • ± Gentamicine IV 3 mg/kg x1/j ou nétilmicine 5-6 mg/kg X1/j

Alternative

Uniquement chez les patients intolérants à la pénicilline et à la ceftriaxone

  • Vancomycine 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
    • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L, Cmax = 20-50 mg/L
    • administration continue: Céq = 25-40 mg/L

Durée

  • 2 sem. de bithérapie ou 4 sem. de monothérapie

Streptocoques de moindre sensiblilité à la pénicilline G (0,12<CMI<0,5 mg/l)

Incluant les streptocoques tolérants (CMB/CMI > 32) pour lesquels l'amoxiciline est préférable à la peniciline G

1er choix

  • Pénicilline g IV 300-400 000 U/kg/j
  • + Gentamicine IV 3 mg/kg x1/j ou nétilmicine 5-6 mg/kg X1/j

         OU

  • Amoxicilline IV 200 mg/kg/j
  • + Gentamicine IV 3 mg/kg x1/j ou nétilmicine 5-6 mg/kg X1/j

         OU

  • Ceftriaxone IV 2g/j
  • + Gentamicine IV 3 mg/kg x1/j ou nétilmicine 5-6 mg/kg X1/j

Alternative

Uniquement chez les patients intolérants à la pénicilline et à la ceftriaxone

  • Vancomycine 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
    • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L, Cmax = 20-50 mg/L
    • administration continue: Céq = 25-40 mg/L
  • + Gentamicine IV 3 mg/kg x1/j ou nétilmicine 5-6 mg/kg X1/j

Durée

  • 2 sem. de bithérapie, puis 2 sem. de monothérapie

Streptocoques hautement résistants à la pénicilline G (CMI>0,5 mg/l)

1er choix

  • Pénicilline g IV 300-400 000 U/kg/j
  • + Gentamicine IV 3 mg/kg x1/j ou nétilmicine 5-6 mg/kg X1/j

         OU

  • Amoxicilline IV 200 mg/kg/j
  • + Gentamicine IV 3 mg/kg x1/j ou nétilmicine 5-6 mg/kg X1/j     

Alternative

Uniquement chez les patients intolérants à la pénicilline

  • Vancomycine 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
    • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L, Cmax = 20-50 mg/L
    • administration continue: Céq = 25-40 mg/L
  • + Gentamicine IV 3 mg/kg x1/j ou nétilmicine 5-6 mg/kg X1/j

Durée

  • 6 semaines

Compliquée et/ou sur prothèse

Streptocoques sensibles à la pénicilline G (CMI ≤0,12mg/l)

1er choix

  • Pénicilline G IV 200-300 000 U/kg/j
  • + Gentamicine IV 3 mg/kg x1/j ou nétilmicine 5-6 mg/kg X1/j

         OU

  • Amoxicilline IV 100 mg/kg/j
  • + Gentamicine IV 3 mg/kg x1/j ou nétilmicine 5-6 mg/kg X1/j       

Alternative

Uniquement chez les patients intolérants à la pénicilline

  • Vancomycine 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
    • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L, Cmax = 20-50 mg/L
    • administration continue: Céq = 25-40 mg/L

Durée

  • 2 sem. de bithérapie, puis 2 à 4 sem. de monothérapie

Streptocoques de moindre sensiblilité à la pénicilline G (0,12<CMI<0,5 mg/l)

Incluant les streptocoques tolérants (CMB/CMI > 32) pour lesquels l'amoxiciline est préférable à la peniciline G

1er choix

  • Pénicilline g IV 300-400 000 U/kg/j
  • + Gentamicine IV 3 mg/kg x1/j ou nétilmicine 5-6 mg/kg X1/j

         OU

  • Amoxicilline IV 200 mg/kg/j
  • + Gentamicine IV 3 mg/kg x1/j ou nétilmicine 5-6 mg/kg X1/

Alternative

Uniquement chez les patients intolérants à la pénicilline

  • Vancomycine 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible
    • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L, Cmax = 20-50 mg/L
    • administration continue: Céq = 25-40 mg/L
  • + Gentamicine IV 3 mg/kg x1/j ou nétilmicine 5-6 mg/kg X1/j

Durée

 

  • 2 sem. de bithérapie, puis 4 sem. de monothérapie

Streptocoques hautement résistants à la pénicilline G (CMI>0,5 mg/l)

1er choix

  • Pénicilline g IV 300-400 000 U/kg/j
  • + Gentamicine IV 3 mg/kg x1/j ou nétilmicine 5-6 mg/kg X1/j

         OU

  • Amoxicilline IV 200 mg/kg/j
  • + Gentamicine IV 3 mg/kg x1/j ou nétilmicine 5-6 mg/kg X1/j

Alternative

Uniquement chez les patients intolérants à la pénicilline

  • Vancomycine 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
    • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L, Cmax = 20-50 mg/L
    • administration continue: Céq = 25-40 mg/L
  • + Gentamicine IV 3 mg/kg x1/j ou nétilmicine 5-6 mg/kg X1/j

Durée

  • 6 semaine