Pénicillines

Spectre des pénicillines

Mode d’action :

  • Bactéricide : Détruit la paroi bactérienne en inhibant sa synthèse (doit se lier au PBP de la paroi bactérienne pour pouvoir agir).
  • Types de Pénicillines et spectre d’action : Aucune Pénicilline ne couvre : SARM, Légionnella, Chlamydia, Mycoplasma
TYPE SPECTRE

Pénicilline IV / PO

  • Ampicilline / Amoxicilline (aminopenicillines) IV / PO 

(=CLAMOXYL)

Streptocoques (B-hémolytique et viridans)

  • Entérocoque
  • Pneumocoque
  • Méningocoque
  • Listéria
  • Pasteurella
  • Quelques Entérobactéries
  • Anaérobes (pas le B. fragilis)

Ne couvre PAS (entre autre) :

  • SASO (sauf si sensibilité prouvée en laboratoire)

Pénicillines anti-Pseudomonas :

  • Pipéracilline IV 
  • Ticarcilline IV (=TICARPEN)

Idem à Pénicilline/ Ampicilline et couvrent en plus :

  • Plusieurs Entérobactéries *
  • Pseudomonas

Ne couvre pas :

  • Sténotrophomonas
  • Ticarcilline ≠ Entérocoque

Pénicillines résistantes aux B-lactamases :Pénicillines anti-Staphylocoques :

  • Cloxacilline / Oxacilline IV / PO (=ORBENINE/BRISTOPEN)
  • « Méthicilline »

Ajout d’un inhibiteur de B-lactamase :

  • Acide clavulanique
    • Amoxicilline-clavulanate (=AUGMENTIN) PO
    • Ticarcilline-clavulanate IV (=CLAVENTIN)
  • Tazobactam
    • Pipéracilline-tazobactam (=TAZOCILLINE) IV
  • SASO
    • Quelques Staphylocoques sp coagulase négative
    • Quelques Streptocoques
  • Spectre idem à leur antibiotique de base et couvrent en plus :
    • SASO
    • Anaérobes (incluant le B. fragilis)
    • Entérobactéries (majorité) *
    • Haemophilus/ M. catarrhalis

*Les Serratia, Entérobacter et Citrobacter peuvent développer une résistance sous traitement par des Pénicillines (incluant les Pénicillines liées à un inhibiteur de B-lactamase) ou des Céphalosporines. Il peut être indiqué d’utiliser une autre classe d’antibiotique selon la sévérité de l’infection et l’évolution clinique.

 

Mécanisme de résistance

  • Destruction de l’antibiotique par des enzymes « B-Lactamases » produites par la bactérie.
    • Ex. SASO, BLSE, Haemophilus, M. catharralis, …
  • Difficulté de l’antibiotique à se lier au PBP de la bactérie.
    • Ex. SARM, Pneumocoque, Entérocoque, Gonocoque,…
  • Efflux = l’antibiotique est « pompé » hors de la bactérie dès qu’il y entre.
    • Souvent associé aux autres mécanismes de résistance.

Effets secondaires :

  • ALLERGIE (le plus fréquent et allergie croisée avec les autres B-Lactames)
  • Diarrhée
  • Convulsion…
  • PBP Penicilline Binding Protein
  • SARM Staphylocoque Aureus Résistant à la Méthicilline
  • BLSE B-Lactamase à Spectre Étendu
  • SASO Staphylocoque Aureus Sensible à l’Oxacilline
  • MAI Mycobactérium Avium Intracellulare
  • SARM-AC SARM d’Acquisition Communautaire
  • ERV Entérocoque Résistant à la Vancomycine
  • VISA Staphylocoque Aureus Intermédiaire à la Vancomycine
  • VRSA Staphylocoque Aureus Résistant à la Vancomycine