Imipenème (tiénam®)

Remarque préliminaire

Molécule précieuse qui entraîne un risque écologique lié à l’émergence de :

  • Pseudomonas aeruginosa résistant.
  • Entérobactéries résistant à tous les antibiotiques. toute prescription d’imipénème doit être argumentée compte-tenu de ce risque.

Spectre utile

  • -->Lien spectre carbapenemes
  • Espèces habituellement sensibles
    • bacilles à Gram (-)
    • anaérobies
    • cocci Gram (+) (dont pneumocoque péni-R).
  • Espèces résistantes
    • Staphylocoques méti-R
    • Germes intracellulaires
    • Stenotrophomonas maltophilia
  • Espèces de sensibilité variable
    • Pseudomonas aeruginosa (17% de souches I/R à Tourcoing en 2014). Ne pas utiliser en monothérapie.
    • Burkholderia cepacia
    • Enterococcus faecium
    • Clostridium difficile

Indications

  • Traitement de première intention dans les infections documentées à:
    • Entérobactérie sécrétrice de BLSE (en association obligatoire à un aminoside : selon antibiogramme)
  • Traitement probabiliste des infections sévères
    • Sepsis sévère
    • Choc septique
    • Situation épidémique ou si ATCD de portage de BLSE
    • Pour éviter la sélection de mutants résistants, l'association initiale à une autre molécule (aminoside, quinolone…) est indispensable.

 

Une désescalade est indispensable si les prélèvements ne montrent pas de BLSE (y compris s’ils sont stériles) ou s’il existe une alternative aux carbapénèmes autre que la colistine (pip/taz, c3g selon cmi, cefoxitine/pyélonéphrite, autre molécule/cystite…).

Toute prescription d’imipénème de plus de 7 jours doit être justifiée par écrit.

Utilisation

  • Posologie: 30 mg/kg/j en 4 injection (Cette posologie peut être portée à 50 mg/kg/j, avec un maximum de 4g/j, en cas de neutropénie fébrile, méningite ou P. aeruginosa)
  • Perfusion 30 minutes.