Vancomycine

Antibiotique presque toujours efficace contre les staphylocoques méti-R mais des résistances authentiques ont été décrites.

Elle est 10 fois moins active que la cloxacilline sur un staphylocoque méti-S

Spectre utile

  • Cocci à Gram (+): en particulier staphylocoques méti-R et pneumocoques péni-R

Indications

  • En probabiliste :
    • Infection menaçant rapidement le pronostic vital (associé à b lactamine + aminoside)
    • Choc septique nosocomial
    • Infection peau/tissus mous chez un neutropénique profond
    • Pneumonie nosocomiale tardive grave
    • Péritonite nosocomiale sévère
    • Infection sur cathéter sévère (tunnelite)
  • En documenté:
    • Infections à staphylocoque méti-R
    • Endocardite à streptocoque péni-I ou R.
  • En prophylaxie :
    • Allergie "vraie" aux bêta-lactamines
    • Colonisation suspectée ou prouvée par du staphylocoque méti-R
    • Réintervention chez un malade hospitalisé dans une unité avec une écologie à méti-R.
    • Reprises opératoires précoces pour un motif chirurgical non infectieux (hématome, luxation...)

Utilisation

  • Posologie:
    • Dose de charge : 15 mg/kg en 1h suivie de
    • 30-40 mg/kg/j en SAP sur 24 h (60 mg/kg/j en cas de méningite)
    • Adaptation à la fonction rénale: si cl créat. < 30 doses de charge standard, puis débuter sap à 15mg/kg/24h et ajuster selon le taux sérique.
  • Dosage sérique
    • Taux attendu: 10 x la cmi. En l'absence de cmi : > 20 mg/l (40 mg/l pour les méningites)
    • (plateau en cas de perfusion continue, creux si discontinue)
  • N’est pas absorbée par voie orale