Constipation de l'enfant

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Rédigé le 05/08/2019
Lecture du jour
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D'après Thomas.H de MedG. HGE Pédiatrie Item iECN 280

!! URGENCES !!

CLINIQUE

Complications infectieuse, mécanique, hydro-électrolytique 0

Déf : stagnation des selles dans le côlon, entraînant des selles trop rares, souvent volumineuses et dure.

Le contrôle actif de la défécation devient possible entre 2 et 4 ans, passé cet âge on parle d’encoprésie en cas de défécations incontrôlées.

Epidémio : très fréquent, 5% des consultations pédiatriques 0

Diagnostic positif : critères de Rome IV

Avant 4 ans : persistance sur ≥ 4 semaines de ≥ 2 des critères suivants

  • < 3 selles par semaine
  • Comportement d’appréhension ou de rétention volontaire
  • Histoire de selles douloureuses et/ou très dures
  • Selles palpables dans le rectum ou à l’examen abdominal
  • > 1 épisode d’incontinence fécale / semaine (si propreté acquise)

Après 4 ans : persistance sur ≥ 8 semaines de ≥ 2 des critères suivants

  • < 3 selles par semaine
  • Position de rétention ou d’appréhension lors de la défécation
  • Selles palpables dans le rectum ou à l’examen abdominal
  • Selles susceptibles d’obstruer les toilettes
  • > 1 épisode d’incontinence fécale / semaine

1) Etiologies 1

La liste d’étiologies est très largement superposable à celle de l’adulte, seules les principales étiologies sont décrites ici. On notera l’inexistence (?) du cancer colo-rectal, et des étiologies spécifiques à la pédiatrie (Hirshprung, malformations).

ETIO

CLINIQUE

PARACLINIQUE

Fonctionnelle (95%)

(normal)

(normal)

Maladie de Hirshsprung

Constipation organique chronique de révélation néo-natale ou pédiatrique
TR : ampoule rectale vide, débâcle au retrait

Manométrie : absence de réflexe
Biopsies (aganglionose)

Malformations anorectales hautes ou basses

  

Imagerie ++

Autres obstacles organiques (spina bifida 0, sténoses anales…)

  

Imagerie ++

Pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC)

Signes occlusifs
Signes de malabsorption

Manométrie, temps de transit et examens d’imagerie normaux

2) Orientation diagnostique 1

A) Clinique 

Facteurs orientant vers une cause fonctionnelle

  • Modalités de défécation : gêne mécanique (douleur anale, hypotonie pariétale), installation inadaptée, accès difficile aux toilettes, attitude de rétention à l’école
  • Régime alimentaire : lait de mère (faible volume résiduel), mauvaise préparation d’un lait artificiel (trop épais)
  • Terrain : ATCD familiaux de constipation fonctionnelle, médicaments (morphiniques), handicap, contexte psychosocial…
  • L’encoprésie est en faveur d’une cause fonctionnelle et non organique !

Facteurs orientant vers une cause organique

  • Constipation à début néo-natal
  • Retard à l’émission méconiale > 48h
  • Signes de gravité : météorisme, épisodes sub-occlusifs avec vomissements, cassure staturo-pondérale
  • Echec du traitement symptomatique
  • Pathologie connue : hypothyroïdie et mucoviscidose (dépistage néonat), autres (diabète, anomalie de la région sacro-périnéale…) 0

B) Paraclinique

Le diagnostic de constipation est toujours clinique. En cas de cause fonctionnelle, aucun examen complémentaire n’est nécessaire.

BILAN POSSIBLE DEVANT UNE CONSTIPATION SUSPECTE D’ÊTRE ORGANIQUE (NON-SYSTÉMATIQUE) 0

Recherche étiologique

  • TSH, T4 (hypothyroïdie)
  • Manométrie rectale et biopsies (Hirshprung)
  • Rx rachis lombaire / échographie / IRM rachidienne (malformation)

Recherche de complications : ASP (degré de rétention stercorale)

C) Synthèse 0

Non-réalisée à ce jour

3) Traitement symptomatique 1

PEC étiologique +++ dans les constipations organiques (chirurgie d’une maladie de Hirschprung 1A, d’une malformation… 0)

RHD dans tous les cas : cf. adulte, avec quelques spécificités (WC adapté, plot sous les pieds, modalités de reconstitution du lait…)

Traitement médicamenteux : dans les formes chroniques ou sévères

  • Evacuation de fécalome si nécessaire : Normacol enfant® après 3 ans ; PEG forte dose PO si refus de la voie anale
  • Traitement de fond (prévention de la réaccumulation) : laxatifs osmotiques en 1ère intention, durée d’au moins 4-8 semaines puis réévaluation

PEC psychologique en cas de cause ou de retentissement psycho-social de la constipation

0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CNPU 7e édition 2017 – Constipation (référentiel des enseignants de pédiatrie – indisponible en ligne, lien vers l’édition 2014)

Sources MedG https://www.medg.fr/constipation-de-lenfant/