Radiculalgie et syndrome canalaire: territoires sensitifs et moteurs, racines nerveuses

Racines nerveuses

Racine	Réflexe	Sensibilité	Motricité
C1	-		Stabilisation de la tête
C2	-	Moitié postérieur du cuir chevelu	Extension et rotation du cou
C3	-	Cou moitié supérieure	Nerf phrénique (diaphragme)
C4	-	Cou moitié inférieure	Nerf phrénique (diaphragme) Abduction du bras, rotation de l’épaule.
C5	Bicipital	Moignon de l’épaule, face externe du bras	Nerf phrénique (diaphragme) Flexion du coude (long supinateur), supination, flexion du pouce
C6	Stylo-radial	Face externe du membre supérieur jusqu’au pouce	Extension du coude, poignets, doigts, pronation
C7	Tricipital	Face postérieur du membre supérieur jusqu’aux 2e et 3e doigts	Flexion et écartement des doigts
C8-D1	Cubito-pronateur	Face postérieur du membre supérieur jusqu’aux 4e et 5e doigts	Muscles pariétaux et paravertébraux
D1-D12	Cutanés abdominaux	Métamères thoraco-abdominaux (D4: mamelons, D6: xipohoïde, D10: ombilic)
D12-L1	-	Crête iliaque d’arrière en avant
L2	Crémastérien	Aine	Flexion cuisse sur bassin
L3	Rotulien	Face interne de cuisse	Adducteurs de hance
L4	Rotulien	Face antérieure de cuisse, genou	Extension jambe sur cuisse
L5	-	Fesse, face esterne de cuisse, antéro-externe de jambe, au-dessus de la malléole externe, dos du pied, dos du gros orteil.	Extension des orteils, éversion du pied, flexion de cheville, extension et abduction de hanche
S1	Achiléen	Fesse. Face postérieure de cuisse, mollet, talon. Plante du pied et du 5e orteil	Flexion des orteils, pronation du pied, extension de cheville, flexion du genou, extension de hanche
S2	Bulbo-caverneux	Vulve, pénis	Sphincter urétral
S3	Anal	Périanale	Sphincter anal

Diagnostic

Signes de gravité: déficit moteur, syndrome de la queue de cheval, forme hyperalgique (=résistant à la morphine)

Névralgie cervico-brachiale

arthrose > hernie discale
cervicalgie, raideur, torticolis
douleur topographie radiculaire: C5, C6, C7 ou C8-D1
souvent unilatéral, progressive à recrudescence nocturne
± impulsive, ± tronqué (trajet inhabituel)
±troubles neurologiques de même systématisation hypo/paraesthésies, parésie, paralysie, ↓ ou abolition réflexe
diagnostic étiologique: NFS, VS, CRP, radio rachis cervical F + P + 3/4, radio de thorax (tumeur apicale, côté cervicale)
traitement: forme commune en ambulatoire, antalgique, collier d'immobilisation, AINS
forme hyperalgique et déficitaire (indication chirurgical): hospitalisation

Lombosciatique, Lombocruralgie

hernie discale > arthrose
Lombalgie, raideur lombaire
Douleur topographie
- Cruralgie L3 ou L4
- Sciatalgie: L5 ou S1
± tronquée, ± recrudescence nocturne (cruralgie)
± troubles neurologiques de même systématisation hypo/paresthésie, parésie, paralysie, ↓ ou abolition de réflexe
diagnostic étiologique:
- indications examens complémentaires: adolescent ou age > 50 ans, douleur > 2 mois ou s'aggravant, infection, fièvre, néoplasie ou tableau atypique
- NFS, VS, CRP, radio rachis lombaire F + P,
- ± autres suivant clinique
  - Scanner lombaire: atypie, doute cause mécanique ou sciatalgie > 8 semaines malgré traitement
  - IRM lombaire: déficit moteur ou syndrome de la queue de cheval (urgence), scanner non contributif, doute infectieux ou tumoral, préopératoire

[caption id="attachment_3009" align="aligncenter" width="235"] trajets radiculaires sensitifs sciatiques L5 et S1 COFER[/caption]

Causes des syndromes radiculaires

Hernie discale

lombosciatalgie > névralgie cervico brachiale
sujet jeune, antécédents, effort au traumatisme déclenchant, impulsivité à la toux et poussée abdominale, horaire mécanique
signe de lasègue = sciatalgie
signe de léri = cruralgie

Arthrose

névralgie cervico-brachiale > lombosciatalgie, âge > 40 ans

Tassement vertébral

métastase, myélome, lymphome, ostéome, ostéoïde...
age > 50 ans, AEG, Cancer ostéophile (poumon, sein, rein, prostate, thyroïde), siège cervical très évocateur, installation progressive, signes neurologies

Tumeur de l'apex

syndrome de Pancoast-Tobias: névralgie C8-D1 + syndrome de Claude Bernard Horner (myosis, ptosis, énophtalmie)

Tumeur intrarachidienne

neurinome, méningiome
douleurs nocturnes, décubitus, soulagées au lever à la marche, raideur rachidienne mulidirectionnelle, signes neurologiques sous lésionnels

Spondylodiscite, abcès

bacile de koch...
immunodepression, geste rachis, foyer infectieux
fièvre, rachialgie inflammatoire

Spondylarthropathies

homme, âge < 40 ans, antécédents familiaux
rachialgies inflammatoires, sensibles aux AINS, talagies, fessalgies, cyphose dorsale

Radiculites infectieuses

VVZ > HSV, VIH, Lyme
morsure de tique pour lyme
absence de facteur déclenchant et de syndrome rachidien
± fièvre, lésions cutanées, atteinte pluriradiculaire, déficit neurologique étendu

Syndomes canalaires

Canal lombaire étroit

Cancal cervical étroit

Syndrome du canal carpien

compression nerf median dans canal carpien
cause: grossesse, post-ménopause, hypothyroïdie, dianète, obésité, microtraumatisme répétés (maladie profesionnelle), fracture du poignet, polyarthrite rhumatoïde, arthrose, kyste synovial, amylose, tuberculose, lèpre
paresthésie face palmaire des 3 premiers doigts et moitié du 4e, le 5e est épargné
face dorsale 2e et 3e phalanges 2e et 3 doigts et moitié radiale du 4e
recrudescence nocturne
signe de tinel (= douleur à la percussion canal carpien) et signe de phalen (=douleur à la flexion forcée du poignet, sévérité lié au temps d'apparition de douleur)
déficit moteur tardif (opposant et court abducteur du pouce) et amyotrophie éminence thénar
radio + EMG
atelle nocturen, infiltration, chirurgie (ténosynovectomie + neurolyse nerf médian)

Atteinte du médian au coude

douleur face antérieure de l'avant bras en activité ou à la compression du rond pronateur

Radiculagie C6

douleur du pouce, déficits moteurs étendus, réflexes stylo-radioal abolis

Radiculagie C7

douleur des 2e et 3e doigrs, déficit moteurs étendus, réflexe tricipital aboli

Syndrome du canal de Guyon

nerf cubital comprimé
paresthésies et douleur du 5e doigt (reproduites à la percussion du piriforme), déficit des interosseux et de l'adducteur du pouce
amyotrophie des interosseux tardifs, éminence hypothénar
infiltration corticoide, libération chirurgicale

Syndrome du défilé thoraco-brachial

déficits moteur étendus
Manoeuvre du Chandelier de Ross

Epicondylalgie latérale

compression de la branche postérieure du nerf radial sous l’arcade du court supinateur

Syndrome du nerf supra-scapulaire

scapulalgie et amyotrophie de la loge sus- épineuse

Méralgie paresthésique

compression du nerf cutané latéral (fémorocutané) responsable d’une hypoesthésie en raquette à la face externe de la cuisse

Syndrome du canal tarsien

compression du nerf tibial postérieur

Syndrome de Morton

nerf digital dans le tunnel intermétatarsien

Syndrome d’Alcock

compression du nerf honteux

Autres

Syndrome de Parsonage et Turner

névralgie amyotrophique
décours d'un traumatisme: intubation?, intervention chirurgicale, grossesse, vaccination, maladie de système, infection(hypothèse auto-immune)
douleur de l’épaule, permanente et insomniante, à type de brûlures, sensation d’arrachement,
↑ mobilisation de l’articulation, rebelle aux antalgiques.
surtout le plexus brachial supérieur (deltoïde, grand dentelé, sus- et sous-épineux)
pas fasciculations, les réflexes sont normaux, parfois diminués ou abolis
unilatérale, rarement bilatérale
exclusion de neuroborréliose, radiculopathie cérébrale ou syndrome de Pancoast
Traitement antalgiques ++ (pronostic)

Sources:

Orphanet amyotrophie névralgique http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=FR&Expert=2901

Item 279 : Radiculalgie et syndrome canalaire COFER http://campus.cerimes.fr/rhumatologie/enseignement/rhumato34/site/html/cours.pdf

Item 279 – Radiculalgies et syndromes canalaires http://lyon-sud.univ-lyon1.fr/servlet/com.univ.collaboratif.utils.LectureFichiergw?ID_FICHIER=1320402910742