Pancréatite aiguë

Scanner abdominal

  • Recommandation Indiqué
  • Grade B
  • Dose III/IV
  • Indiquée en première intention à la 48ème heure. Permet de préciser la sévérité, de prédire la morbidité et la mortalité. Permet un suivi évolutif dans les cas initialement sévères.

Echographie pancréatique

  • Recommandation Indiqué
  • Grade B
  • Dose 0
  • Examen effectué systématiquement lors d'une première poussée, précocement pour détecter une lithiase vésiculaire pour un argument en faveur d'une origine lithiasique de la pancréatite. N'a pas de rôle pour évaluer la sévérité.

IRM abdominale

  • Recommandation Indiqué seulement dans des cas particuliers
  • Grade C
  • Dose 0
  • Examen de deuxième intention. Permet de confirmer le diagnostic, de préciser la sévérité, de prédire la morbidité et la mortalité en cas de contre-indication à la TDM. La cholangio-IRM permet de détecter un calcul de la voie biliaire principale. Utile à distance de la poussée aiguë pour recherche de l'étiologie.

Echoendoscopie

  • Recommandation Examen Spécialisé
  • Dose 0
  • Utile pour éliminer ou confirmer un calcul de la voie biliaire principale si un traitement endoscopique interventionnel est envisagé. Utile à distance de la poussée aiguë pour recherche de l'étiologie.

CPRE (cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique)

  • Recommandation Examen Spécialisé
  • Grade C
  • Dose III
  • A visée thérapeutique en cas d'angiocholite grave.

 

GRADE A : PREUVE SCIENTIFIQUE ÉTABLIE

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d'essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.

GRADE B : PRÉSOMPTION SCIENTIFIQUE

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

GRADE C : FAIBLE NIVEAU DE PREUVE

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

AE : ACCORD D'EXPERTS

En l'absence d'études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L'absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

Classe

Intervalle de dose efficace (mSv)

Exemple

0

0

Ultrasons, imagerie par résonance magnétique

I

<1

Radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres

II

1 - 5

Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou.
TEP/TDM du cerveau avec un radiopharmaceutique 18F.

III

5 - 10

Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen.
Scintigraphie myocardique.

IV

> 10

Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle.
TEP/TDM du corps entier au FDG.

Source: Guide du bon usage des examens d'imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr/