Radiographie du rachis thoracique

• Indiqué seulement dans des cas particuliers
• Grade B
• Dose I
• À partir de la cinquantaine, les phénomènes dégénératifs sont inévitables. En l'absence de signes évoquant une étiologie tumorale ou infectieuse, la radiographie du rachis thoracique est rarement contributive. Pour les patients plus âgés, la prescription peut revêtir un caractère plus urgent, car des douleurs soudaines peuvent être consécutives à une atteinte osseuse (tassement ostéoporotique ou malin).

IRM du rachis thoracique

• Indiqué seulement des dans cas particuliers
• Grade B
• Dose 0
• L'IRM peut être indiquée lorsqu'une douleur locale persiste ou résiste au traitement ou en présence de signes suggérant une myélopathie.

Scintigraphie

• Indiqué seulement dans des cas particuliers
• Grade B
• Dose II
• La scintigraphie ou la TEP du squelette (au fluorure (18F)) est utile pour détecter d'éventuelles lésions métastatiques.

TEP du squelette

• Indiqué seulement dans des cas particuliers
• Grade B
• Dose III
• La TEP/TDM du squelette (au fluorure (18F)) est utile, du fait de sa résolution meilleure que celle de la scintigraphie ou la TEMP/TDM du squelette, pour détecter divers types de lésions, et pas seulement des métastases, entraînant une modification du renouvellement de l'os cortical.

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GRADE A : PREUVE SCIENTIFIQUE ÉTABLIE

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d'essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.

GRADE B : PRÉSOMPTION SCIENTIFIQUE

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

GRADE C : FAIBLE NIVEAU DE PREUVE

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

AE : ACCORD D'EXPERTS

En l'absence d'études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L'absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

Classe	Intervalle de dose efficace (mSv)	Exemple
0	0	Ultrasons, imagerie par résonance magnétique
I	<1	Radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres
II	1 - 5	Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou. TEP/TDM du cerveau avec un radiopharmaceutique 18F.
III	5 - 10	Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen. Scintigraphie myocardique.
IV	> 10	Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle. TEP/TDM du corps entier au FDG.

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Source: Guide du bon usage des examens d'imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr/