Radiographie de l'épaule

• Indiqué
• Grade C
• Dose I
• Ne réaliser ces radiographies qu'en cas d'absence de réponse après quatre semaines de traitement, sauf en cas d'épaule hyperalgique. Elles peuvent suffire à affirmer le diagnostic en cas de rupture de coiffe étendue ou de tendinopathie calcifiante. En cas de bénéfice à une éventuelle déclaration en maladie professionnelle, les radiographies sont indiquées pour évaluer l'absence de maladie calcifiante (57AMP).

Echographie de l'épaule

• Indiqué
• Grade C
• Dose 0
• L'échographie est la technique à effectuer si les clichés standard initiaux sont normaux ou ne permettent pas de préciser le diagnostic.

IRM de l'épaule

• Non indiqué initialement
• Grade C
• Dose 0
• Ces examens ne servent qu'à lever une incertitude radio-échographique, à rechercher une chondropathie infraradiologique, à quantifier une rupture avant discussion chirurgicale. En cas de déclaration en maladie professionnelle, il est recommandé de réaliser une IRM (ou un arthroscanner en cas de contre indication à l'IRM) (57 AMP).

Arthroscanner de l'épaule

• Non indiqué initialement
• Grade C
• Dose II
• Ces examens ne servent qu'à lever une incertitude radio-échographique, à rechercher une chondropathie infra radiologique, à quantifier une rupture avant discussion chirurgicale. En cas de déclaration en maladie professionnelle, il est recommandé de réaliser une IRM (ou un arthroscanner en cas de contre indication à l'IRM) (57 AMP).

Arthro-IRM de l'épaule

• Non indiqué initialement
• Grade C
• Dose I
• Ces examens ne servent qu'à lever une incertitude radioéchographique, à rechercher une chondropathie infraradiologique, à quantifier une rupture avant discussion chirurgicale. En cas de déclaration en maladie professionnelle, il est recommandé de réaliser une IRM (ou un arthroscanner en cas de contre indication à l'IRM) (57 AMP).

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GRADE A : PREUVE SCIENTIFIQUE ÉTABLIE

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d'essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.

GRADE B : PRÉSOMPTION SCIENTIFIQUE

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

GRADE C : FAIBLE NIVEAU DE PREUVE

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

AE : ACCORD D'EXPERTS

En l'absence d'études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L'absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

Classe	Intervalle de dose efficace (mSv)	Exemple
0	0	Ultrasons, imagerie par résonance magnétique
I	<1	Radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres
II	1 - 5	Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou. TEP/TDM du cerveau avec un radiopharmaceutique 18F.
III	5 - 10	Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen. Scintigraphie myocardique.
IV	> 10	Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle. TEP/TDM du corps entier au FDG.

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Source: Guide du bon usage des examens d'imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr/