Echographie des voies urinaires

• Indiqué
• Grade B
• Dose 0
• Indiquée en première intention dans la détection d'une dilatation de la VES, des calculs (malgré une sensibilité limitée autour de 60 %), chez les enfants, les femmes enceintes, les adultes jeunes, les patients avec une histoire de calcul.

Scanner sans préparation (à basse dose) des voies urinaires

• Indiqué
• Grade B
• Dose II
• Complément de l’échographie dans le diagnostic topographique de l’obstacle, la densité du calcul, leur nombre ou comme seul examen à réaliser en urgence (coliques néphrétiques compliquées, doute diagnostique, terrain particulier – insuffisant rénal).

Scanner

• Indiqué seulement dans des cas particuliers
• Grade C
• Dose III
• Scanner abdomino-pelvien avec injection et temps tardif. Devant un tableau douloureux, non expliqué par le scanner sans injection, un scanner avec injection est indiqué dans les conditions de l’urgence (intérêt de l’injection pour les diagnostics différentiels : obstruction non lithiasique ou causes vasculaires).

Abdomen sans préparation

• Grade
• Dose II
• L’ASP a une sensibilité insuffisante pour le diagnostic de calcul. N’est pas indiqué si un scanner sans injection faible dose est choisi pour le bilan diagnostique.

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GRADE A : PREUVE SCIENTIFIQUE ÉTABLIE

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d'essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.

GRADE B : PRÉSOMPTION SCIENTIFIQUE

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

GRADE C : FAIBLE NIVEAU DE PREUVE

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

AE : ACCORD D'EXPERTS

En l'absence d'études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L'absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

Classe	Intervalle de dose efficace (mSv)	Exemple
0	0	Ultrasons, imagerie par résonance magnétique
I	<1	Radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres
II	1 - 5	Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou. TEP/TDM du cerveau avec un radiopharmaceutique 18F.
III	5 - 10	Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen. Scintigraphie myocardique.
IV	> 10	Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle. TEP/TDM du corps entier au FDG.

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Source: Guide du bon usage des examens d'imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr/