Echographie des voies urinaires

• Indiqué
• Grade C
• Dose 0
• Apporte des critères morphologiques sur la dilatation de la VES, le retentissement sur le parenchyme rénal et parfois la topographie et la nature de l'obstacle.

Scanner sans préparation des voies urinairesIndiqué

• Indiqué
• Grade C
• Dose III
• Indiqué pour suivre la dilatation de l'uretère jusqu'à la sténose, bonne analyse du rétropéritoine et des processus extrinsèques (hématome, tumeur, anévrismes) ; détecte les calculs obstructifs.

Uroscanner

• Indiqué
• Grade C
• Dose III
• Etude morphologique et fonctionnelle (modifications de la néphrographie et chronologie de remplissage de la voie excrétrice dilatée). Analyse complète de la VES. Précise les arguments en faveur de la nature tumorale des obstacles de la voie excrétrice.
• Définition : Uroscanner : L’exploration tomodensitométrique des reins et des voies urinaires fait appel à des protocoles différents suivant le diagnostic suspecté : · sans injection (recherche de lithiase, de calcifications, densité de base d’une tumeur...) · après injection : (phases artérielle, néphrographique, excrétoire). Le radiologue doit savoir utiliser ces différentes phases (au besoin en les couplant) pour parvenir au diagnostic, en irradiant le moins possible. Le terme d’ « uroscanner » est réservé à l’exploration des voies excrétrices, donc à une phase tardive, couplée à une hyperdiurèse le plus souvent obtenue par une injection préalable de furosémide.

Uro-IRM

• Indiqué seulement dans des cas particuliers
• Grade C
• Dose 0
• Indiquée en première intention dans les malformations de la VES, le suivi de la VES avec insuffisance rénale, les contrôles après dérivation urinaire, le bilan et le suivi des fibroses rétropéritonéales et en substitution de l'UIV. L'IRM est en cours d'évaluation pour la mesure de la fonction rénale différentielle.

Scintigraphie rénale

• Indiqué seulement dans des cas particuliers
• Grade C
• Dose I
• La scintigraphie rénale dynamique permet l'évaluation de la fonction relative des reins en cas d'obstruction. Sensibiliser la recherche d'une obstruction par une épreuve d'hyperdiurèse : étude dynamique avec étude de la vidange.

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GRADE A : PREUVE SCIENTIFIQUE ÉTABLIE

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d'essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.

GRADE B : PRÉSOMPTION SCIENTIFIQUE

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

GRADE C : FAIBLE NIVEAU DE PREUVE

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

AE : ACCORD D'EXPERTS

En l'absence d'études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L'absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

Classe	Intervalle de dose efficace (mSv)	Exemple
0	0	Ultrasons, imagerie par résonance magnétique
I	<1	Radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres
II	1 - 5	Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou. TEP/TDM du cerveau avec un radiopharmaceutique 18F.
III	5 - 10	Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen. Scintigraphie myocardique.
IV	> 10	Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle. TEP/TDM du corps entier au FDG.

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Source: Guide du bon usage des examens d'imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr/