Radiographie thoracique

• Indiqué
• Grade B
• Dose I
• Principalement pour exclure d'autres complications traumatiques associées.

Scanner thoracique

• Indiqué
• Grade B
• Dose II/III
• La TDM sans et avec injection de produit de contraste est la technique la plus fiable et la plus accessible. Elle permet de faire le bilan de l'ensemble des lésions associées : rachis, crâne, viscérales. Elle permet de plus de sélectionner une endoprothèse en fonction de l'anatomie du patient.

Echographie transoesophagienne

• Indiqué seulement dans des cas particuliers
• Grade B
• Dose 0
• L'échographie transoesophagienne est utile et sensible pour le diagnostic dans l'extrême urgence si le patient va directement au bloc opératoire. Dans la majorité des cas cet examen est remplacé par le scanner qui apporte plus d'information sur les lésions associées.

Angiographie de l'aorte thoracique

• Examen spécialisé
• Grade B
• Dose II
• L'angiographie n'a un rôle que pendant le traitement par endoprothèse qui est l'alternative de référence actuellement.

IRM thoracique

• Non indiqué
• Grade
• Dose 0
• L'IRM est une technique très performante mais des difficultés pratiques en limite les potentialités dans le cadre de l'urgence.

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GRADE A : PREUVE SCIENTIFIQUE ÉTABLIE

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d'essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.

GRADE B : PRÉSOMPTION SCIENTIFIQUE

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

GRADE C : FAIBLE NIVEAU DE PREUVE

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

AE : ACCORD D'EXPERTS

En l'absence d'études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L'absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

Classe	Intervalle de dose efficace (mSv)	Exemple
0	0	Ultrasons, imagerie par résonance magnétique
I	<1	Radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres
II	1 - 5	Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou. TEP/TDM du cerveau avec un radiopharmaceutique 18F.
III	5 - 10	Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen. Scintigraphie myocardique.
IV	> 10	Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle. TEP/TDM du corps entier au FDG.

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Source: Guide du bon usage des examens d'imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr/