Incidentalome surrénalien (lésion surrénalienne de découverte fortuite)

Scanner abdominal

  • Indiqué
  • Grade B
  • Dose III
  • Une densité < 10 UH en scanner sans injection ou en IRM, une baisse de 20 % du signal entre l'imagerie en phase et en opposition de phase en IRM sont caractéristiques des adénomes.

IRM abdominale

  • Indiqué
  • Grade B
  • Dose 0
  • Une densité < 10 UH en scanner sans injection ou en IRM, une baisse de 20 % du signal entre l'imagerie en phase et en opposition de phase en IRM sont caractéristiques des adénomes.

TEP

  • Indiqué seulement dans des cas particuliers
  • Grade B
  • Dose III/IV
  • La TEP/TDM au FDG participe au diagnostic des tumeurs indéterminées en imagerie conventionnelle (densité spontanée > 10UH et lavage insuffisant). Une fixation inférieure, égale ou légèrement supérieure au foie est en faveur d'une pathologie bénigne. La TEP à la FDOPA peut diagnostiquer les rares phéochromocytomes non secrétants.

Scintigraphie des surrénales

  • Indiqué seulement dans des cas particuliers
  • Grade B
  • Dose III
  • La scintigraphie au 131I-norcholestérol (sans freination par la DXM) permet de diagnostiquer les adénomes cortisoliques infra-cliniques. La scintigraphie à la 123I-MIBG peut diagnostiquer les rares phéochromocytomes non secrétants.

GRADE A : PREUVE SCIENTIFIQUE ÉTABLIE

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d'essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.

GRADE B : PRÉSOMPTION SCIENTIFIQUE

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

GRADE C : FAIBLE NIVEAU DE PREUVE

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

AE : ACCORD D'EXPERTS

En l'absence d'études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L'absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

Classe

Intervalle de dose efficace (mSv)

Exemple

0

0

Ultrasons, imagerie par résonance magnétique

I

<1

Radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres

II

1 - 5

Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou.
TEP/TDM du cerveau avec un radiopharmaceutique 18F.

III

5 - 10

Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen.
Scintigraphie myocardique.

IV

> 10

Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle.
TEP/TDM du corps entier au FDG.

Source: Guide du bon usage des examens d'imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr/