Echographie des globes oculaires

• Examen spécialisé
• Grade B
• Dose 0
• Quoique de première intention, cet examen doit être considéré comme un examen spécialisé. Souvent associée au doppler couleur elle permet une approche diagnostique des processus expansifs orbitaires et participe à la classification des lésions vasculaires.

IRM encéphalique

• Indiqué
• Grade B
• Dose 0
• L'IRM est l'examen de première intention. Elle fournit une excellente approche de la caractérisation tissulaire et permet l'analyse des rapports de la lésion avec le nerf optique en particulier à l'apex orbitaire.
  Une angioIRM est associée dans le bilan d'une exophtalmie pulsatile ou d'un processus vasculaire orbitaire.
  L'IRM est formellement contre-indiquée en cas de suspicion de corps étranger ferromagnétique.

AngioIRM encéphalique

• Indiqué
• Grade B
• Dose 0
• L'IRM est l'examen de première intention. Elle fournit une excellente approche de la caractérisation tissulaire et permet l'analyse des rapports de la lésion avec le nerf optique en particulier à l'apex orbitaire.
  Une angioIRM est associée dans le bilan d'une exophtalmie pulsatile ou d'un processus vasculaire orbitaire.
  L'IRM est formellement contre-indiquée en cas de suspicion de corps étranger ferromagnétique.

Scanner encéphalique

• Indiqué seulement dans des cas particuliers
• Grade B
• Dose II
• La TDM est un examen complet permettant l'étude des tissus mous et des structures osseuses. Elle peut être complémentaire de l'IRM pour une étude osseuse pré-thérapeutique plus précise, dans le bilan pré-chirurgical des orbitopathies basedowiennes ou être indiquée lorsque la réalisation d'une IRM est impossible ou contre indiquée.

Angioscanner encéphalique

• Indiqué seulement dans des cas particuliers
• Grade B
• Dose II
• La TDM est un examen complet permettant l'étude des tissus mous et des structures osseuses. Elle peut être complémentaire de l'IRM pour une étude osseuse pré-thérapeutique plus précise, dans le bilan pré-chirurgical des orbitopathies basedowiennes ou être indiquée lorsque la réalisation d'une IRM est impossible ou contre indiquée.

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GRADE A : PREUVE SCIENTIFIQUE ÉTABLIE

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d'essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.

GRADE B : PRÉSOMPTION SCIENTIFIQUE

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

GRADE C : FAIBLE NIVEAU DE PREUVE

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

AE : ACCORD D'EXPERTS

En l'absence d'études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L'absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

Classe	Intervalle de dose efficace (mSv)	Exemple
0	0	Ultrasons, imagerie par résonance magnétique
I	<1	Radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres
II	1 - 5	Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou. TEP/TDM du cerveau avec un radiopharmaceutique 18F.
III	5 - 10	Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen. Scintigraphie myocardique.
IV	> 10	Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle. TEP/TDM du corps entier au FDG.

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Source: Guide du bon usage des examens d'imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr/