Infection urinaire de l'enfant

Généralités

  • Toute fièvre inexpliquée chez l’enfant impose de réaliser une BU, puis un ECBU seulement en cas de positivité de la BU pour leuco et/ou nitrites (ECBU d’emblée si nourrisson de moins de 1 mois, patient neutropénique, sepsis).
  • Le recueil effectué par poche urinaire est peu fiable. Utilisation chaque fois que possible d’un autre mode de prélèvement (per mictionnel au jet, cathétérisme urétral ou ponction sus-pubienne).
  • Critères d’hospitalisation : enfant de moins de 3 mois et/ou sepsis et/ou uropathie connue sévère.
  • Quel que soit le traitement initial, et a fortiori s’il s’agit d’un traitement oral il faut récupérer le plus rapidement possible le résultat de l’antibiogramme afin d’adapter le traitement au plus tard dans les 36-48h en cas de souche résistante.
  • Sauf situation particulière, il n’y a pas lieu de prescrire une cystographie rétrograde ou une antibioprophylaxie après une première infection urinaire fébrile.

Situations cliniques

Infections urinaires fébriles chez l’enfant de plus de 3 mois consultant en cabinet médical, sans critères d’hospitalisation

  • Germes présumés
    • E.coli, Autres entérobactéries
  • Antibiothérapie de 1ère intention
    • Ceftriaxone IM 50mg/kg/j en 1 injection (sans dépasser 2g)
    • Cefixime 4mg/kg x 2/j Avec prudence et uniquement si pas de signes de gravité, plus de 3 mois, état général conservé, pas de comorbidité associée, pas d’antécédents d’IU, d’uropathie ou d’antibiothérapie dans les 3 derniers mois.
  • Relais après documentation selon antibiogramme
    • Amoxicilline 100mg/kg/j en 2 ou 3x/j
    • Cotrimoxazole 30mg/kg/j de sulfaméthoxazole et 6mg/kg/j de triméthoprime en 2 prises
    • Cefixime 4mg/kg x 2/j
    • Ciprofloxacine 10 à 15mg/kg/j en 2x/j
    • Si E. coli BLSE, demander avis spécialisé
  • Durée 10 jours

Infections urinaires non fébriles

  • Germes présumés
    • E.coli, Autres entérobactéries
  • Antibiothérapie de 1ère intention
    • Amox-clav 80mg/kg/j en 2 ou 3 prises (sans dépasser 3g/j)
    • Cotrimoxazole 30mg/kg/j de sulfaméthoxazole et 6mg/kg/j de triméthoprime en 2 prises
    • Cefixime 4mg/kg x 2/j
  • Relais après documentation selon antibiogramme
    • Amox-clav 80mg/kg/j en 2 ou 3 prises (sans dépasser 3g/j)
    • Cotrimoxazole 30mg/kg/j de sulfaméthoxazole et 6mg/kg/j de triméthoprime en 2 prises
    • Cefixime 4mg/kg x 2/j
  • Durée 5 jours

 

Sources: Antibiolor