Hématurie


Définition

  • présence de sang dans les urines
  • visible: macroscopique
  • non visible: microscopique
  • BU: sensible mais non spécifique (hémoglobinurie, myoglobinurie
  • à confirmer par un examen microscopique des urines (présence d’hématie): examen cytologique des urines

Autres causes d’urine rouge

  • myoglobinurie (rhabdomyolyse),
  • hémoglobinurie (hémolyse),
  • ingestion de betterave,
  • traitement à la rifampicine, mais aussi metronidazole, phénytoine, vitamine B12, sulfasalazine, erytrhomycine
  • Hémorragie génitale femme: contamination par menstruation..

Bilan

  • ECBU: si leucocyturie: infection urinaire
  • Proteinurie des 24h: glomérulopathie si > 1,5g/24h. (si insuffisance rénale associé orientation néphrologique (PBR))
  • Examen cytologique des urines: rouleaux d’hématies (glomérulopathie), atypies cellulaires (cancer)
  • Si cause urologique non simple
  • uroscanner
  • échographie voies urinaires si uroscan CI
  • cystoscopie si cause vésicale suspectée et uroscanner normal
  • Si absence de cause urologique orientation néphrologie discuter PBR

Causes urologiques et vasculaires

  • Infections urinaires
  • Lithiase urinaire, colique néphrétique
  • Tumeurs
  • Traumatisme (sondage)
  • Cystite post radique
  • Infarctus rénale (cardiopathie emboligène, athéromateuse, thrombophilie…)

Causes néphrologiques

Glomérulopathies

  • syndromes néphritiques: HTA, IRA, hématurie, protéinurie
    • GNA post infectieuse: 2-3 semaines après streptococcie, C3 abaissé
    • GN à dépôts d’IgA (maladie de Berger)
    • Vascularites: PR, Wegener, PAN
    • LES, syndrome de Goodpasture
  • GNRP
  • Syndrome néphrotique impur
  • MAT: anémie hémolytique avec schzocytes et IR
  • Syndrome d’Alport
  • Hématurie familiale Bénigne

Tubulopathie

  • nécrose papillaire: diabète, drépanocytose
  • néphrite interstitielle toxiques, imuno-allergiques, infectieuses, métaboliques (hyperuricémie, hypercalcémie)

Polykystose rénale