Définition
- fièvre de plus de 38,5°C en une prise (ou de 38°C à 3 reprises sur moins de 24 heures) dans un contexte de neutropénie (PN < 500/mm3 ou, à défaut, leucocytose < 1000/mm3)
Attitude
- examen clinique :
- rechercher un foyer : pharyngite (! herpès), dentaire, mucosite, anorectal (TV, TR), pulmonaire, urinaire, digestif (diarrhée, typhlite), cutané (! ecthyma gangrenosum par Pseudomonas; Herpès zoster, maculopapules en cas de candidémie,...), sinusite, infection sur cathéter (! PAC)
- rechercher signes hémorragiques liés à une éventuelle thrombopénie associée
- faire d'office Rx thorax, hémocultures, EMU+cult, frottis de gorge, EHC, biologie (iono, fonction rénale,...)
- suivre la température (non rectale) toutes les 3h
Principes du traitement
- si le patient est à faible risque (score MASCC ≥ 21), une antibiothérapie orale à large spectre peut être proposée en ambulatoire dans des centres expérimentés,
- isolement en chambre individuelle : masque, blouse, lavage des mains
- initialement : association b-lactamine + aminoglycosides
- cf sepsis et à adapter aux données cliniques
- se renseigner si le patient ne peut être inclus dans un protocole d'investigation clinique
- les aminoglycosides seront évités les 8 premiers jours suivant un traitement par cisplatine (risque de toxicité du traitement)
- tardivement (> 3e-4e jour) si la fièvre persiste : envisager
- antibiothérapie par vancomycine (staphylocoque non couvert)
- traitement à la FungizoneR (couverture empirique d'une mycose)
- fièvre liée aux médicaments
- fièvre néoplasique