Bronchite aigue

Infection fréquente (10 millions de cas par an en France)
Les bronchites aiguës sont avant tout d’origine virale, et ne relèvent d'aucune antibiothérapie

Etiologies

Les bronchites aiguës sont essentiellement d'origine virales : Rhinovirus, Myxovirus influenzae, Myxovirus parainfluenzae, Coronavirus, Virus respiratoire syncitial (VRS), Metapneumovirus humain (hMPV),...

Plus rarement, étiologie bactérienne : Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.

Diagnostic

Le diagnostic est clinique

contexte épidémique
manifestations précessives ORL (rhinorrhée, laryngite...), conjonctivite
toux initialement sèche, secondairement productive (expectorations muqueuses), douleurs thoraciques (brûlûres rétro-sternales), fièvre inconstante et modérée
auscultation normale, ou râles bronchiques isolés

La purulence des expectorations n'est pas un signe d'infection bactérienne, et ne doit pas justifier d'antibiothérapie.

La toux persistance en moyenne 10 jours, et ne constitue pas une indication d'antibiothérapie.

Aucun examen n'est recommandé. Les antigènes solubles urinaires sont sans intérêt.

Diagnostic différentiel

Une fièvre élevée persistante (≥ 38°5 pendant plus de 3 jours) doit faire rechercher une pneumopathie.

Une toux prolongée (> 3 semaines) doit faire rechercher une coqueluche.

Une toux prolongée avec expectorations purulentes au-delà d'un mois nécessite la réalisation d'examens complémentaires.

Chez le sujet sain

L'évolution spontanée est favorable en une dizaine de jours. La toux peut persister au-delà.

L'antibiothérapie dans cette indication n'a montré aucun impact sur la durée des symptômes, la survenue de complications, le taux d'absentéisme, même en cas d'expectorations prolongées plus de 7 jours...

Le traitement est symptomatique. Il n'y a pas d'indication d'antibiothérapie.

Chez le sujet fumeur sans trouble ventilatoire obstructif

La prise en charge ne diffère pas chez le sujet fumeur, quelle que soit l'importance du tabagisme, ni chez le bronchiteux chronique, s'il n'y a pas de trouble ventilatoire obstructif associé.