Embolie Pulmonaire Traitement

Héparine

  • HBPM aussi efficaces que HNF, plus simple d'administration, de suivi biologique, utilisable en ambulatoire
  • Indication HNF
    • Avantage de la 1/2 vie plus courte: risque hémorragique, poids extrêmes, sujet âgé, chir récente...
    • EP grave
    • Insuffisance rénale sévère (Clairance < 30mL/min
    • Après thrombolyse

Phase aiguë

  • EP non grave GRADE 1
    • Tinzaparine (Innohep)
    • 175U/kg/24h SC
    • Pas de contrôle de l'anti Xa systématique
    • Lever avec bas de contention
  • EP grave sans défaillance hémodynamique GRADE 2
    • Réanimation
    • HNF
      • bolus 5000U en bolus IVL
      • puis 500u/kg/24h en PSE
    • Plaquette 2x/semaine
  • EP avec état de choc GRADE 3
    • Réanimation
    • Thrombolyse selon risque hémorragique
    • Altéplase
      • 10mg IV de 2 min
      • puis 90mg IVL en 2h
    • Héparinémie à H6: intervalle ciblée: 0,3-0,6
    • Plaquette 2x/semaine

HBPM

  • Tinzaparine(Innohep) avantage 1 injection SC par jour ou Daltéparine (Fragmine)
  • Autres molécules:
    • Enoxaparine (Lovenox) mais 2 injections /j
    • Fondaparinux (aucune expérience publiée)

Relais AVK

  • Le plus tôt possible (<4e j)
  • Dosage INR à 48h
  • Intervalle: 2-3
  • Arrêt du traitement héparinique après 2 INR dans l'intervalle 2 jours de suite

AOD

  • Rivaroxaban (Xarelto): AMM pour TVP et EP
    • 15mg 2 x / jour pendant 21 jours puis 20mg / jour à partir de J22
  • -->Fiches pratiques des AOD

Durée

  • 6 mois puis tant que facteur prédisposant persiste