Généralités
- Raréfaction ou disparition des cheveux
- 3 phases évolutives du cheveu
- anagène: croissance 0,3mm/j, 3 à 6 ans (=longueur du cheveux)
- catagène: arrêt de croissance, 3 semaines
- télogène: chute 50-150 cheveux/jour, 2 à 6 mois
- pas de synchronisation des cheveux
- 1ère phase nécessite: facteur de croissance, apports nutrionnels (fer, protéines, zinc, vitamines)
- les androgènes raccourcissent durée du cycle (dihydrotestostérone ou DHT): miniaturisation du cheveux
- 3 types d'alopécies
- Congénitale ou acquise
- Diffuse ou localisée
- Cicatricielle ou non: cuir chevelu sléro-atrophique
- Examens complémentaires limités
- Etat squameux et alopécique= évoquer une teigne chez l'enfant
Clinique
Interrogatoire
- récent et rapide: pelade ou effluvium telogène
- chronique: constitué
- antécédents familiaux alopécie
- carences ou endocrinopathies
- médicaments
Clinique
- cheveux cassés: trichotillomanie
- dystrophique: défrisage
- résistance à la traction: test de la traction: évaluation chute de cheveux N < 3 chevaux / 10 tirés
- femme et diffuse: hirsutisme ?
- enfant, diffuse, recherche d'autres troublents (dents, ongles, neurologie): syndrome génétique
Causes
Congénitales
- diffuses: dysplasies:
- localisées: aplasie cutanée congéntiale, naevus verrucosébacé
Acquise
Alopécies acquises | Non cicatricielles | Cicatricielles |
Localisées |
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Diffuses |
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Causes et examen complémentaire
Alopécie acquise diffuse non cicatricielle
- si contexte évocauteur pas d'examen
- sinon sans orientation clinique: NFS, ferritine, TSH ± trichogramme
Alopécie androgénétiques
Homme:
- précoce, fin d'adolescence
- pas d'exploration hormonale
- niveau golfes temporaux
- lié au polymorphisme génétique récépteur DHT
Femme
- évolution lente
- origine ovarienne (syndrome des ovaires polykystiques) ou surrénalienne (bloc en 21-hydroxylase)
- hirsutisme, acnée
- bio: SDHA, 17OH-progestérone, δ4-androstènedione, testé:rone, 17β-oestradiol, progesterone
- echographie ovarienne
- recherche également prise d'hormone androgénétique (contraception progestative...)
Effluviums télogènes
- non circonscrites, cuir chevelu sain
- aigüe ou subaigüe
- causes
- post-partum
- fièvre élevée
- infections diverses
- maladies inflammatoires (lupus érythémateux systémique. . .)
- choc opératoire
- médicaments.
- psychologique saisonnier (automne, printemps) chez la femme
- chronique > 3-6 mois: dosage ferritine et TSH
Alopécie localisée non cicatricielle
Pelade
- diagnostic clinique
- maladie auto-immune contre follicules pileux(car association fréquente thyroïdite, vitiligo..), cause inconnue
- chute brutale des cheveux
- zone ronde, ovalire
- absence de cheveux ou seuls poils blanc (canitie brutale)
- laissant plusieurs plaques alopéciques, arrondies et bien limitées,
- avec cuir chevelu sain facile à arracher en périphérie,
- évolution imprévisible
- en général repousse au bout de quelques mois
- ± facteur psychogène
- ± familial
- ± atteinte unguéale (aspect grésés)
- alopécie complète: pelade décalvante
- forme diffuse: forme universelle
Teigne
- plaques alopéciques
- cheveux coupés courts chez l'enfant
- cause: dermatophytie
- microsporique± grandes plaques peu nombreuses: Microsporum canis++ origine animale (chien, chat)
- trichophytique à Trichophyton violaceum ou Trichophyton soudanense origine humaine plaques plus nombreuses et plus petites
- prélévement mycologique examen direct et culture de Sabourand (4 semaines)
Trichotilomanie
- tic d'arrachage
- surtout temporale
- cheveux taille différente
- cuir chevelu sain
- repousse des cheveux
- bordure irrégulière
Alopécie localisée cicatricielle
- Cause connue: pas de bilan
- Sans étiologie: biopsie cuir chevelu pour histologie et IFD: lupus...
- Folliculite: prélèvements bactériologiques, mycologique et étalement sur lame: folliculite à éosinophilie ?
Traitements
Effluvium télogènes
- pas de traitement réellement efficace
- localisé: dermocorticoïdes, minoxidil en solution à 5 % ou irritants locaux (rubéfiants)
- diffuse: se discute photothérapie, PUVA ou UVB, des immunosuppresseurs, des bolus de corticoïdes, résultats inconstants
Teignes
- griséofulvine par voie orale
- adulte 500mg - 1g / j en 2 prise
- enfants 10 à 20mg/kg/j
- durée
- peau: 4-8 semaines
- cuir chevelu: 6-8 semaijes
- ongles= 4-12 mois
- traitement de la fratrie
- traitement des animaux
Sources:
Item 288 : Troubles des phanères : alopécie; Collège National des Enseignants de Dermatologie; http://campus.cerimes.fr/dermatologie/enseignement/dermato_36/site/html/cours.pdf
Item 288 — Troubles des phanères : alopécie http://www.med.univ-montp1.fr/enseignement/cycle_2/MIB/Referentiel_national/288_Troubles_des_phaneres_alopecie.pdf?cidReq=DEMATOLOGIE