Généralités

• Raréfaction ou disparition des cheveux
• 3 phases évolutives du cheveu
  • anagène: croissance 0,3mm/j, 3 à 6 ans (=longueur du cheveux)
  • catagène: arrêt de croissance, 3 semaines
  • télogène: chute 50-150 cheveux/jour, 2 à 6 mois
  • pas de synchronisation des cheveux
  • 1ère phase nécessite: facteur de croissance, apports nutrionnels (fer, protéines, zinc, vitamines)
  • les androgènes raccourcissent durée du cycle (dihydrotestostérone ou DHT): miniaturisation du cheveux
• 3 types d'alopécies
  • Congénitale ou acquise
  • Diffuse ou localisée
  • Cicatricielle ou non: cuir chevelu sléro-atrophique
• Examens complémentaires limités
• Etat squameux et alopécique= évoquer une teigne chez l'enfant

Clinique

Interrogatoire

• récent et rapide: pelade ou effluvium telogène
• chronique: constitué
• antécédents familiaux alopécie
• carences ou endocrinopathies
• médicaments

Clinique

• cheveux cassés: trichotillomanie
• dystrophique: défrisage
• résistance à la traction: test de la traction: évaluation chute de cheveux N < 3 chevaux / 10 tirés
• femme et diffuse: hirsutisme ?
• enfant, diffuse, recherche d'autres troublents (dents, ongles, neurologie): syndrome génétique

Causes

 

Congénitales

• diffuses: dysplasies:
• localisées: aplasie cutanée congéntiale, naevus verrucosébacé

Acquise

Alopécies acquises	Non cicatricielles	Cicatricielles
Localisées	Pelade Traumatismes Teigne	Pseudo-pelades: lupus, sclérodermie en plaque, sarcoïdose, lichen plan, métastase cutanée, idiopathique Dermatoses bulleuses: porphyrie, pemphigoïde cicatricielle Folliculites Post trauamtiques: brulûre, traumatisme, radiodermite Tumeurs du cuir chevelu
Diffuses	Androgénétique Dysthyroïdie Carence martiale Effluvium télogène Post-partum Stress, fièvre, infection Lupus systémique Toxiques (chimiothérapie, anticoagulants, antithyroïdiens, androgènes, hydantoïnes, hypolipémiants) Syphilis secondaire

Causes et examen complémentaire

Alopécie acquise diffuse non cicatricielle

• si contexte évocauteur pas d'examen
• sinon sans orientation clinique: NFS, ferritine, TSH ± trichogramme

Alopécie androgénétiques

Homme:

• précoce, fin d'adolescence
• pas d'exploration hormonale
• niveau golfes temporaux
• lié au polymorphisme génétique récépteur DHT

Femme

• évolution lente
• origine ovarienne (syndrome des ovaires polykystiques) ou surrénalienne (bloc en 21-hydroxylase)
• hirsutisme, acnée
• bio: SDHA, 17OH-progestérone, δ4-androstènedione, testé:rone, 17β-oestradiol, progesterone
• echographie ovarienne
• recherche également prise d'hormone androgénétique (contraception progestative...)

Effluviums télogènes

• non circonscrites, cuir chevelu sain
• aigüe ou subaigüe
•  causes
  • post-partum
  • fièvre élevée
  • infections diverses
  • maladies inflammatoires (lupus érythémateux systémique. . .)
  • choc opératoire
  • médicaments.
  • psychologique saisonnier (automne, printemps) chez la femme
  • chronique > 3-6 mois: dosage ferritine et TSH

Alopécie localisée non cicatricielle

Pelade

• diagnostic clinique
• maladie auto-immune contre follicules pileux(car association fréquente thyroïdite, vitiligo..), cause inconnue
• chute brutale des cheveux
• zone ronde, ovalire
• absence de cheveux ou seuls poils blanc (canitie brutale)
• laissant plusieurs plaques alopéciques, arrondies et bien limitées,
• avec cuir chevelu sain facile à arracher en périphérie,
• évolution imprévisible
• en général repousse au bout de quelques mois
• ± facteur psychogène
• ± familial
• ± atteinte unguéale (aspect grésés)
• alopécie complète: pelade décalvante
• forme diffuse: forme universelle

Teigne

• plaques alopéciques
• cheveux coupés courts chez l'enfant
• cause: dermatophytie
• microsporique± grandes plaques peu nombreuses: Microsporum canis++ origine animale (chien, chat)
• trichophytique à Trichophyton violaceum ou Trichophyton soudanense origine humaine plaques plus nombreuses et plus petites
• prélévement mycologique examen direct et culture de Sabourand (4 semaines)

Trichotilomanie

• tic d'arrachage
• surtout temporale
• cheveux taille différente
• cuir chevelu sain
• repousse des cheveux
• bordure irrégulière

Alopécie localisée cicatricielle

• Cause connue: pas de bilan
• Sans étiologie: biopsie cuir chevelu pour histologie et IFD: lupus...
• Folliculite: prélèvements bactériologiques, mycologique et étalement sur lame: folliculite à éosinophilie ?

Traitements

Effluvium télogènes

• pas de traitement réellement efficace
• localisé: dermocorticoïdes, minoxidil en solution à 5 % ou irritants locaux (rubéfiants)
• diffuse: se discute  photothérapie, PUVA ou UVB, des immunosuppresseurs, des bolus de corticoïdes, résultats inconstants

Teignes

• griséofulvine par voie orale
  • adulte 500mg - 1g / j en 2 prise
  • enfants 10 à 20mg/kg/j
  • durée
    • peau: 4-8 semaines
    • cuir chevelu: 6-8 semaijes
    • ongles= 4-12 mois
• traitement de la fratrie
• traitement des animaux

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Sources:

Item 288 : Troubles des phanères : alopécie; Collège National des Enseignants de Dermatologie; http://campus.cerimes.fr/dermatologie/enseignement/dermato_36/site/html/cours.pdf

Item 288 — Troubles des phanères : alopécie http://www.med.univ-montp1.fr/enseignement/cycle_2/MIB/Referentiel_national/288_Troubles_des_phaneres_alopecie.pdf?cidReq=DEMATOLOGIE