Ulcère Gastro-Duodénal (UGD)

Indication de recherche de Helicobacter Pylori

  • Ulcère gastroduodénal actif ou ancien (cicatrisation et diminution des récidives)
  • Dyspepsie non ulcéreuse
  • Mise au traitement par AINS ou aspirine faible dose au long cours
  • Malades à risque élevé de cancer
    • Apparentés du premier degré de malades ayant un cancer
    • Résection de lésions cancéreuses (gastrectomie partielle ou résection par voie endoscopique)
    • Lésions pré-néoplasiques : atrophie score 2 ou 3 +/- métaplasie intestinale diffuse
    • IPP au long cours
    • Malades appartenant à une famille ayant des cancers coliques héréditaires (syndrome de Lynch, polypose rectocolique familiale)
    • Malades originaires de régions à forte incidence de cancer gastrique (Asie, Afrique du Sud…)
  • Maladies extradigestives :
    • Purpura thrombopénique idiopathique
    • Anémie ferriprive sans cause trouvée
    • Carence en vitamine B12
  • ! Le RGO n'est pas une indication (Sauf si IPP au long cours traitement recommandé)

Diagnostic

réalisée en dehors de toute prise récente d’antibiotique ou d’anti-­sécrétoire(risque de faux négatifs, arrêté 14j avant)

Direct:

  • FOGD: 5 biopsies systématiques (2 fundiques, 2 antrales, 1 de l’angle de la petite courbure) recherche de H. pylori et de lésions prénéoplasiques.
  • puis culture +/- PCR (surtout si echec de traitement). Plus de diagnostic de test à l'uréase sur biopsie.

Indirect

  • sérologie: diagn individuel et risque de FN histologique (hémorragie digestive, atrophie ++ muqueuse gastrique, lymphome du MALT)
  • test respiratoire à l’urée C13: 
    • Helikit ou Test Infai (45mg enfant 3-11ans, 75mg ≥ 12 ans)
    • efficacité du traitement éradicateur (1 mois après ttmt et au moins après 15 j d’arrêt de toute antibiothérapie et de tout anti-sécrétoire, a jeun, pas de tabac depuis la veille)
    • dépistage: 
      • infection  apparentés de cancer gastrique qd âge< 40 ans,
      • patient mis à un traitement AINS,
      • purpura thrombopénique idiopathique
  • antigène de l’infection à Helicobacter pylori dans les selles: peu réalisé, alternative quand test respiratoire non réalisable

Traitement

1er choix

Traitement séquentiel (10 jours)

  • pendant 10 jours : IPP pleine dose × 2 par jour
  • pendant 5 jours : amoxicilline 1 g × 2 par jour
  • pendant 5 jours : 
    • métronidazole 500 mg × 2 par jour (ou tinidazole 400 mg × 2 par jour)
    • clarithromycine 500 mg × 2 par jour
  • effets indésriables surtout digestifs (metronidazole)

ou

Trithérapies (7 à 14 jours)

  • IPP : pleine dose × 2 par jour
  • amoxicilline : 1 g × 2 par jour
  • clarithromycine : 500 mg × 2 par jour
  • lévofloxacine : 250 mg (½ comprimé) × 2 par jour
  • rifabutine : 150 mg × 2 par jour

Alternative si allergie à la pénicilline: remplacer par quinolone (risque de résistance plus élevé) ou

Quadrithérapies bismuthées (10 jours) (Pylera)

  • triple gélule :
    • sous citrate de bismuth 140 mg, 3 gélules × 4 par jour   
    • métronidazole 125 mg, 3 gélules × 4 par jour
    • tétracycline 125 mg, 3 gélules × 4 par jour
  • oméprazole 20, 1 comprimé matin et soir
  • Effets indésirables: encéphalopahie

Le traitement des ulcères gastro-duodénaux à H. pylori négatifs et non liés à la prise d’AINS

Eliminé

  • un syndrome de Zollinger-Ellison (UD),
  • une maladie de Crohn,
  • un lymphome
  • un cancer gastrique,:

Ulcère duodénal,

  • ttmt  par IPP pendant 4 semaines puis discussion d’un traitement au long cours par IPP (recommandé en cas de comorbidités sévères) ;

Ulcère gastrique,

  • ttmt  par IPP 4 à 8 semaines + contrôle endoscopique avec biopsies.
  • Absence de cicatrisation, un nouveau traitement est proposé.
  • Au terme de ce traitement, la persistance de l’ulcère gastrique doit faire discuter une intervention.

Source: Hepatoweb, FMC HGE, Prescrire