Pancréatite: Infection de nécrose de pancréas

2ème SEMAINE D’EVOLUTION APRES PRELEVEMENTS

Associer au drainage

Principaux germes

  • Entérobactéries (E coli);
  • Entérocoques;
  • Staphylocoques; anaérobies;
  • levures

1er choix

  • Céfotaxime IV 2 g x3/j OU Ceftriaxone IV 2 g x1/j
  • + Imidazolé: soit métronidazole 500 mg x3/j soit ornidazole 1.5 g/j
  • +/- vancomycine (selon choc) IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
    • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
    • administration continue: Céq = 25-40 mg/L
  • +/- Traitement antifongique probabiliste si :
    • Péritonite grave et 3 parmi 4 critères :
      • État de choc
      • Sexe féminin
      • Chirurgie sus-mésocolique
      • Antibiothérapie depuis plus de 48 h
    • Levures à l’examen (directe ou culture) dans les péritonites communautaires graves et en tous cas dans les péritonites nosocomiaux

Alternative

  • Imipenème IV 1g x 3/j OU méropèneme IV 1g x3/j OU ciprofloxacine IV 400mg x2 à 3/j
  • + Imidazolé: soit métronidazole 500 mg x3/j soit ornidazole 1.5 g/j (si ciprofloxacine)
  • +/- vancomycine (selon choc) IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
    • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
    • administration continue: Céq = 25-40 mg/L
  • +/- Traitement antifongique probabiliste si :
    • Péritonite grave et 3 parmi 4 critères :
      • Antibiothérapie depuis plus de 48 h
      • Chirurgie sus-mésocolique
      • Sexe féminin
      • État de choc
      • Levures à l’examen (directe ou culture) dans les péritonites communautaires graves et en tous cas dans les péritonites nosocomiaux

Sources: Antibiolor http://www.antibiolor.org/?page_id=24