Dermohypodermite nécrosante +/- fasciite: Toute localisation si origine nosocomiale



Principaux germes

  • SAMR et/ou P. aeruginosa

Traitement

  • Vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
    • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
    • administration continue: Céq = 25-40 mg/L
  • + Ceftazidime IV 2 g x3/j
  • + Amikacine IV 15-30 mg/kg/j
  • + Metronidazole IV 500 mgx3/

Durée

  • Jusqu’à 30j

Prélèvement

  • Oui localement + hémocultures

Mesures particulières

  • Urgence thérapeutique médicochirurgicale.
  • Traitement symptomatique de l’état septique en réanimation
  • Anticoagulation efficace
  • Avis chirurgical dans les 24 h
  • Imagerie (IRM, scanner)
  • +/-Oxygenothérapie hyperbarre en fonction des disponibilités (gangrène gazeuse clostridiennes)
  • + /- Ig polyvalentes si choc streptococcique

Sources: Antibiolor http://www.antibiolor.org/?page_id=24