Méningite, enfant > 3 mois, adultes: antibiothérapie initiale

Commencer Dexaméthasone juste avant ou en même temps que l’antibiothérapie

  • Adultes : 10 mg IV/6h pendant 4j pour les méningites à pneumocoques, méningocoques ou présumées bactériennes
  • Enfants et nourrissons de 3 à 12 mois : 0,15 mg/kg/6h pendant 4j pour les méningites à pneumocoques, Haemophilus ou présumées bactériennes.

Ce traitement n’est pas recommandé chez les patients immunodéprimés et ceux qui ont reçu préalablement un antibiotique par voie parentérale

Cocci à Gram +

1er choix

  • Céfotaxime IV 300 mg/kg/j: IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1h) ou en 4 à 6 inj/j ; dose max. 12g chez l'enfant <15 ans

          OU

  • Ceftriaxone IV 100 mg/kg/j: en 1 ou 2 injections/j, dose maximale 4g/j si enfants < 15 ans

Alternative

Si allergie aux betalactamines

  • Vancomycine 15 mg/kg en 1h puis 60 mg/kg IVSE
  • + Fosfomycine IV 4 g x 3/j
  • +/- Rifampicine IV, adu.: 10 mg/kg/12h; enf.: 20mg/kg/12h

Durée

  • 14 j si pas de documentation bactériologique
  • Dexaméthasone: pendant 4j

Cocci à Gram -

1er choix

  • Céfotaxime IV 200 mg/kg/j: IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1h) ou en 4 à 6 inj/j ; dose max. 12g chez l'enfant <15 ans

          OU

  • Ceftriaxone IV 75 mg/kg/j: en 1 ou 2 injections/j, dose maximale 4g/j si enfants < 15 ans

Alternative

Si allergie aux betalactamines:

  • Lévofloxacine IV (PO dès que possible) 500 mg x2/j

Durée

  • 14 j si pas de documentation bactériologique
  • Dexaméthasone: pendant 4j (adulte)

Bacille à Gram +

1er choix

  • Amoxicilline IV 200 mg/kg/J
  • + Gentamicine IV 3-5 mg/kg/j

Alternative

  • Amoxicilline IV 200 mg/kg/J
  • + Cotrimoxazole IV 2 Amp x3/j

Si allergie aux betalactamines

  • Cotrimoxazole IV 2 Amp x3/j

Durée

  • 14 j si pas de documentation bactériologique
  • Arrêter dexaméthasone

Bacille à Gram -

1er choix

  • Céfotaxime IV 200 mg/kg/j: IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1h) ou en 4 à 6 inj/j ; dose max. 12g chez l'enfant <15 ans

          OU

  • Ceftriaxone IV 75 mg/kg/j: en 1 ou 2 injections/j, dose maximale 4g/j si enfants < 15 ans

Alternative

Si allergie aux betalactamines:

  • Lévofloxacine IV (PO dès que possible) 500 mg x2/j

Durée

  • 14 j si pas de documentation bactériologique
  • Dexaméthasone: pendant 4j (enfant)

Examen direct négatif sans suspicion de Listeria

1er choix

  • Céfotaxime IV 300 mg/kg/j: IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1h) ou en 4 à 6 inj/j ; dose max. 12g chez l'enfant <15 ans

          OU

  • Ceftriaxone IV 100 mg/kg/j: en 1 ou 2 injections/j, dose maximale 4g/j si enfants < 15 ans

Durée

  • 14 j si pas de documentation bactériologique
  • Dexaméthasone: pendant 4j

Examen direct négatif et suspicion de Listeria

1er choix

  • Céfotaxime IV 300 mg/kg/j: IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1h) ou en 4 à 6 inj/j ; dose max. 12g chez l'enfant <15 ans
  • + Amoxicilline IV 200 mg/kg/j
  • + Gentamicine IV 3-5 mg/kg/j

          OU

  • Ceftriaxone IV 100 mg/kg/j: en 1 ou 2 injections/j, dose maximale 4g/j si enfants < 15 ans
  • + Amoxicilline IV 200 mg/kg/j
  • + Gentamicine IV 3-5 mg/kg/j

Durée

  • 14 j si pas de documentation bactériologique
  • Dexaméthasone: pendant 4j

Sources: Antibiolor http://www.antibiolor.org/?page_id=24