Abcès cérébraux

Principaux germes

  • Streptocoques aéro. et anaérobies
  • Bacteroïdes
  • Entérobactéries
  • S. aureus
  • Actinomyces

1er choix

  • Céfotaxime IV 200 mg/kg/j
  • + Métronidazole IV 30 mg/kg/j OU ornidazole IV 30 mg/kg/j

Alternative

Si allergie aux béta-lactamines

  • Vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:
    • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
    • administration continue: Céq = 25-40 mg/L
  • Métronidazole IV 30 mg/kg/j OU ornidazole IV 30 mg/kg/j
  • + Levofloxacine 500 mgx2/j (attention aux risques de convultions sous fluoroquinolone)        

          OU

  • Linezolide 600 mg x2/j
  • + Métronidazole IV 30 mg/kg/j OU ornidazole IV 30 mg/kg/j
  • + Levofloxacine 500 mgx2/j (attention aux risques de convultions sous fluoroquinolone)

Durée

  • 6 sem., voire plus

Post-opératoires et post-traumatiques

1er choix

  • Céfotaxime IV 200 mg/kg/j
  • + Fosfomycine IV 200 mg/kg/j
  • + Métronidazole 30 mg/kg/j si trauma fermé

Alternative

  • Meropénème IV 6g/j (enf. 120 mg/kg/j)
  • + Vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible
    • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
    • administration continue: Céq = 25-40 mg/L

OU

  • Meropénème IV 6g/j (enf. 120 mg/ kg/j)
  • + Linezolide 600 mg x2/j

Durée

  • 6 sem., voire plus

Sources: Antibiolor http://www.antibiolor.org/?page_id=24