Pneumonie communautaires graves USI, réanimation hors contexte grippal

Sujets jeunes, sujets âgés, sujets avec comorbidité

Principaux germes

  • Pneumocoques
  • Intracellulaires

1er choix

  • Céfotaxime IV 1-2 g x 3/j
  • + macrolides IV

         OU

  • Ceftriaxone IV, IM, SC 1-2 g/j
  • + macrolides IV

Alternative

  • Céfotaxime IV 1-2 g x 3/j
  • + Lévofloxacine IV 500 mg x 1/j

          OU

  • Ceftriaxone IV, IM, SC 1-2 g/j
  • + Lévofloxacine IV 500 mg x 1/j

Les fluoroquinolones antipneumococciques ne doivent pas être prescrites si le malade a reçu une fluoroquinolone quelle qu’en soit l’indication depuis moins de 3 mois

Durée

  • 7 j

Tous sujets si suspicion Pseudomonas aeruginosa

1er choix

  • Piper-Tazo IV 4 g x 3/j
  • + Amikacine IV 15 à 30 mg/kg/j ou tobramycine IV 3 à 8 mg/kg/j
  • + Macrolide IV ou fluoroquinolone IV

Alternative

  • Céftazidime 2 g x 3/j IV ou imipénème IV 1 g x 3/j
  • + Amikacine IV 15 à 30 mg/kg/j ou tobramycine IV 3 à 8 mg/kg/j
  • + Macrolide IV ou fluoroquinolone IV

Durée

  • 7-14 j; aminoside < 3 j

Légionellose

Germe

  • Legionella pneumophila

1er choix

  • Monothérapie par fluoroquinolone IV (préférablement lévofloxacine 500 mg x 1-2/j)

          OU

  • Association fluoroquinolone IV (préférablement lévofloxacine 500 mg x 1-2/j)
  • + macrolide IV (préférablement spiramycine 3 M UI x 3/j) ou azithromycine PO 500 mg x1/j

Alternative

Autre association de 2 molécules au sein de 3 familles :

  • Fluroquinolone IV :
    • lévofloxacine 500 mg x 1-2/j
    • ofloxacine 400-800 mg en 2-3 perf./j
    • ciprofloxacine 400 mg x 2-3/j
  • Macrolide IV :
    • spiramycine 3 M UI x 3/j
    • érithromycine 1 g x 3-4/j
  • Rifampicine IV 20-30 mg/kg en 2 perf./j

Durée

  • 21 j;
  • 10 j pour l'azithromycine

Sources: Antibiolor http://www.antibiolor.org/?page_id=24