Pneumonie nosocomiale

Facteurs de risque de bactéries multi-résistantes (BMR)

  • Antibiothérapie dans les 90 j
  • Hospitalisation
    • Actuelle de plus de 5 j (surtout si écologie locale en faveur de BMR)
    • Récente, de plus de 2 j dans les 90 j
  • Résidence en SSR, Long séjour, MDR médicalisée, ou soins à domicile
  • Dialyse chronique
  • Immunodéprimé

DIAGNOSTIC

Suspicion clinique de pneumopathie :

  • Critère radiologique: Apparition ou aggravation d'infiltrats évocateurs
  • + Au moins un critère de syndrome infectieux :
    • Hyperthermie > 38°C sans autre cause
    • GB > 12 G/L ou < 4 G/L
  • + Au moins un critère parmi :
    • Toux ou dyspnée
    • Apparition ou modification de sécrétions purulentes
    • Auscultation évocatrice
    • Aggravation gazométrique

Recherche bactériologique recommandée :

  • Prélèvement distal protégé
  • LBA
  • Brosse
  • ECBC
  • Aspiration trachéale
  • Hémocultures

PRÉCOCES (<5j) et sans risque de BMR

Principaux germes

  • Entérobactéries
  • Hæmophilus influenzae
  • SAMS
  • Pneumocoque

1er choix

  • Céfotaxime IV 2 g x 3/j

          OU

  • Ceftriaxone IV, IM, SC 1 g x 1/j

          OU

  • Amoxicilline - ac.clavulanique IV 2 g x 3/j

Tous les précédents ± Aminoside si sepsis sévère

Alternative

  • Lévofloxacine IV, PO dès que possible 500 mg x 2/j

Durée

  • 8 j

TARDIVES (>5j) ou avec risque de BMR

Principaux germes

  • Entérobactéries résistantes
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Acinetobacter
  • Stenotrophomonas
  • SAMR

1er choix

  • Piperaciline-tazobactam 4 g x 4/j IV
  • + Amikacine 20 mg/kg/j

          OU

  • Ceftazidime 2 g IVL puis 6 g/j IVSE
  • + Amikacine 20 mg/kg/j

          OU

  • Imipénème 1 g x 3/j IV ou méropénème 1 g x 3/j IV
  • + Amikacine 20 mg/kg/j

Tous les précédents ± vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure si FDR de SARM ou choc septique. Vancocinémie cible:

Alternative

  • Anti gram - alternatif: ciprofloxacine 400mg x 2-3/j IV
  • Anti gram + alternatif: linézolide 600mg x 2/J IV relais PO dès que possible

Durée

  • 8 j
  • Si Pseudomonas, Acinetobacter, Stenotrophomonas: 15 j
  • Amikacine: 3-5 j
    • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
    • administration continue: Céq = 25-40 mg/L

DÉSESCALADE ANTIBIOTIQUE

 

 


Pneumonie nosocomiale

Sources: Antibiolor http://www.antibiolor.org/?page_id=24