Thyroïde - surveillance au long cours des nodules thyroïdiens de plus de 10 mm et des goitres

La majorité (90 %) des nodules (cytologie négative, euthyroïdie) et des goitres doit être surveillée au long cours. L'échographie est utile à la surveillance morphologique des nodules, notamment des nodules difficilement palpables et en cas d'atteinte multinodulaire. Les nodules bénins doivent être contrôlés à 6 - 18 mois. En cas de stabilité ou de croissance lente (< 20 % sur la portion solide), la surveillance peut être espacée à 3 - 5 ans.

Thyroïde - nodule thyroïdien palpable et goitre euthyroïdien (la TSHémie est normale) - phase diagnostique

Les nodules thyroïdiens sont très fréquents, majoritairement bénins et d'évolution chronique. Le dépistage reste clinique mais l'imagerie est utile de première intention. L'échographie confirme l'existence du (des) nodule(s), précise leur type et leur localisation, peut montrer un goitre. L'échographie oriente parfois vers d'autres pathologies thyroïdiennes (thyroïdite auto-immune) et donne des éléments de suspicion pour le diagnostic de cancer : nodule hypoéchogène, mal limité, présence de micro calcifications, hyper vascularisation intra-nodulaire. Au terme de ce premier bilan (clinique, dosage de la TSH et échographie thyroïdienne) on s'orientera vers : (a) une simple surveillance, et/ou (b) une scintigraphie thyroïdienne, et/ou (c) une cytoponction à l'aiguille fine, et/ou (d) une cytoponction échoguidée.

Thyroïde - cancer médullaire - surveillance après traitement chirurgical

En cas d'hypercalcitoninémie persistante élevée ou en progression, le bilan comprend en première intention une échographie cervicale et un scanner du corps entier. En cas de négativité ou de discordance radiobiologique, le bilan est complété par une IRM du corps entier (si disponible) et une TEP/TDM (FDG et/ou FDOPA) ou une IRM hépatique, ostéomédullaire (rachis en totalité et bassin). La scintigraphie ou la TEP/TDM du squelette est réalisée en cas de négativité des examens précédents.

Thyroïde - cancer de souche vésiculaire - bilan et surveillance précoce après thyroïdectomie (< 1 an) : si la scintigraphie posthérapeutique initiale montre des foyers suspects et/ou que la concentration de Tg en postopératoire est anormalemen

Les examens (Echographie cervicale +/- Cytoponction échoguidée des ganglions suspects avec dosage de thyroglobuline in situ, scanner cervicothoracique +/- IRM) visent à montrer des anomalies anatomiques correspondant aux foyers décelés ou non par la scintigraphie et permettent d'aider à la décision de thérapeutiques complémentaires.

Thyroïde - cancer de souche vésiculaire - bilan et surveillance à long terme après thyroïdectomie (> 1 an) : en l'absence de rémission complète

Il est nécessaire d'envisager les examens d'imagerie suivant : échographie cervicale en première intention +/- cytoponction échoguidée des ganglions suspects avec dosage de thyroglobuline in situ puis en cas de négativité ou de suspicion d'atteinte à distance : scanner cervicothoracique, TEP/TDM au FDG et éventuellement IRM (guidée par les résultats des autres investigations). La TEP/TDM au FDG apporte des informations pronostiques.

Hyperthyroïdie et syndrome d'autonomisation

L'échographie est utile pour préciser l'inventaire nodulaire et guider la thérapeutique. Couplée au doppler, l'échographie peut orienter le diagnostic étiologique de l'hyperthyroïdie.

Hyperparathyroïde - hyperparathyroïde persistante ou récidivante après chirurgie

La combinaison d'une échographie cervicale et d'une scintigraphie parathyroïdienne peut suffire en cas de concordance. Le scanner cervicothoracique ou l'IRM est indiqué pour améliorer la localisation anatomique préopératoire d'un foyer cervical ou médiastinal, notamment lorsqu'il n'y a pas eu de fusion d'image scintigraphie-scanner. Le scanner est préféré à l'IRM dans ce contexte.

Caractérisation d'une masse surrénalienne découverte dans un contexte carcinologique

La TEP/TDM au FDG participe au bilan d'extension de la plupart des néoplasies. En prenant comme critère diagnostique de positivité de l'examen une fixation surrénalienne égale ou supérieure au foie, les valeurs de sensibilité, spécificité, VPP, VPN pour le diagnostic de malignité sont de 97, 90, 87 et 96 % respectivement. Fait important, la TEP au FDG peut être faussement négative en cas de métastase d'origine rénale.